Превышение дозировки Фуросемида и побочные действия

Фуросемид (Furosemide) – популярное лекарственное диуретическое средство, выпускаемое в виде растворов в/в и в/м введения, таблеток или в гранулированной форме для приготовления суспензии. Передозировка Фуросемидом требует симптоматического лечения, так как на сегодняшний день какого-либо специфического антидота не существует.

Фармакология и фармакокинетика препарата

«Петлевым» диуретиком провоцируется развитие сильного и кратковременного диуреза, что обусловливается натрийуретическим и хлоруретическим воздействием препарата на организм с эффектом увеличения выведения калия, марганца и кальция. При проникновении активного вещества внутрь просвета почечного канальца резко блокируется реабсорбция натрия и калия. Результат усиления выделений натрия – развитие вторичного, опосредованного осмосом выведения воды и повышение секреции калия внутри почечного канальца.

Курсовая терапия не сопровождается ослаблением эффекта, а наличие в анамнезе сердечной недостаточности достаточно быстро вызывает снижение преднагрузки при расширении крупных вен. Гипотензивное воздействие обуславливается увеличением выведения NaCl и снижением ответа гладкой сосудистой мускулатуры на вазоконстрикторное воздействие при уменьшении ОЦК.

Действие препарата отмечается примерно через четверть часа после введения внутривенным способом, а общая продолжительность эффекта составляет в среднем пару часов. На стадии активного действия наблюдается значительное возрастание выведения натрия с понижением данных показателей в соответствии с синдромом «рикошета». Такой феномен обуславливается быстрой активизацией антинатрийуретических нейрогуморальных и ренин-ангиотензиновых звеньев, как ответная реакция на массированный диурез.

Показания к применению

Симптомы, состояния и диагнозы, при которых назначение и введение в схему терапии Фуросемида является целесообразным, могут быть представлены:

• отечным синдромом, сопровождающим ХСН II–III стадии;
• циррозом печеночных тканей;
• почечными болезнями, включая нефротический синдром;
• острой сердечной недостаточностью при легочном отеке;
• гипертоническим кризом;
• отеком тканей головного мозга;
• артериальной гипертензией в тяжелой форме;
• гиперкальциемией;
• выполнением форсированного диуреза в качестве симптоматической терапии отравлений соединениями химического происхождения;
• эклампсией.

Внутривенное и внутримышечное, парентеральное введение является целесообразным и оптимальным при отсутствии возможности осуществлять внутренний прием. Чаще всего такая ситуация носит ургентный характер или сопровождает выраженный отечный синдром.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Чтобы избежать передозировки и побочных явлений, вызванных приемом Фуросемида, необходимо учитывать взаимодействие лекарства с другими аптечными препаратами и средствами:

• повышение концентрации и возрастание риска развития нефротоскического и ототоксического воздействия при одновременном приеме с цефалоспоринами, аминогликозидами, цисплатином, хлорамфениколом, этакриновой кислотой и амфотерицином;
• повышение эффективности теофиллина и диазоксида;
• снижение эффективности гипогликемических препаратов и аллопуринола;
• снижение почечного клиренса лекарственных средств Li+ и повышение вероятности развития интоксикации;
• усиление гипотензивного воздействия лекарственных средств;
• риск развития нервно-мышечной блокады, вызванной деполяризующими миорелаксантами;
• ослабление воздействия недеполяризующих миорелаксантов;
• взаимное понижение эффективности при одновременном приеме с прессорными аминами;
• повышение концентрации в условиях приема лекарственных средств, блокирующих канальцевую секрецию;
• повышение риска развития гипркалиемии при одновременном приеме с ГКС и амфотерицином В;
• возрастание риска развития дигиталисной интоксикации при приеме на фоне использования сердечных гликозидов.

Следует отметить, что при внутривенном введении Фуросемида, препарат обладает слегка щелочной реакцией, поэтому запрещено его смешивание с лекарственными средствами, которые имеют pH ниже 5,5.

Побочные эффекты и передозировка

Употребление Фуросемида сопровождают следующие побочные симптомы:

• нарушения в сердечно-сосудистой системе – в форме снижения артериального давления, ортостатической гипотензии, коллапса, тахикардии и аритмии, понижения объёма циркулирующего кровотока;
• нарушения в нервной системе – в форме головокружений и головных спастических болей, миастении, тетании или судорог в икроножных мышцах, парестезии, апатии и адинамии, слабости и вялости, сонливости и спутанности сознания;
• нарушения слуха и зрения;
• нарушения органов пищеварительной системы – в виде снижения аппетита и анорексии, сухости во рту и жажды, тошноты и рвоты, запора или диареи, холестатической желтухи и обострения панкреатита;
• нарушения в мочеполовой системе – в виде олигурии, острой задержкой мочи у пациентов, имеющих гипертрофию предстательной железы, интерстициального нефрита и гематурии, снижения потенции;
• реакции аллергического типа – в виде пурпуры и крапивницы, эксфолиативного дерматита, мультиформной экссудативной эритемы, васкулита и некротизирующего ангиита, кожного зуда, озноба и лихорадки, фотосенсибилизации и анафилактического шока;
• нарушения в органах кроветворения – в виде лейкопении, тромбоцитопении и агранулоцитоза, апластичесой анемии;
• нарушения водно-электролитного обмена – в виде гиповолемии, дегидратации с риском развития тромбоэмболии или тромбоза, гипокалиемии и гипонатриемии, гипохлоремии, гипокальциемии и гипомагниемии, метаболического алкалоза.

В лабораторных показателях отмечается наличие гипергликемии и гиперхолестеринемии, гиперурикемии и глюкозурии, гиперкальциурии. В условиях внутривенного введения часто развивается тромбофлебит и почечный кальциноз у недоношенных детей.

Последствия передозировки представлены:

• снижением артериального давления;
• коллапсом и шоковым состоянием;
• гиповолемией и дегидратацией;
• гемоконцентрацией;
• аритмией, включая AV-блокаду и желудочковую фибрилляцию;
• острой почечной недостаточностью;
• выраженной анурией;
• тромбозом и тромбоэмболией;
• сонливостью и апатией, вплоть до спутанности сознания;
• вялым параличом.

Противопоказаниями или ограничениями к применению препарата Фуросемид являются все состояния организма, сопровождающиеся понижением АД и нарушениями в электролитном балансе. Лекарственное средство не назначается при резко выраженном нарушении оттока мочи вне зависимости от этиологии, при острой форме инфаркта миокарда и тяжелом сахарном диабете. Не показано назначение диуретика в острой фазе или при декомпенсации некоторых тяжелых патологий.

Оказание доврачебной помощи

При появлении выраженного снижения АД и температуры тела, чувства похолодания и синеватого окрашивания кожных покровов, наличии холодного пота и озноба, сухости во рту и интенсивной жажды, необходимо приступить к оказанию доврачебной помощи:

• промывание желудка теплой водой или слабо-розовым раствором перманганата калия;
• назначение солевого слабительного средства в виде «Магния сульфата»;
• назначение энтеросорбента в виде «Энтеросгеля», «Атоксила» или «Угля активированного».

На фоне резкого уменьшения количества выделяемой мочи, спутанности и угнетения сознания, апатии и нарушений сердечного ритма, а также судорог, пациенту оказывается помощь в условиях стационара.

Схема терапии

Специфическая терапия передозировки Фуросемидом представлена:

• восполнением объема циркулирующего кровотока при помощи раствора Рингера, изотонического раствора хлорида натрия, «Полиглюкина» или «Реополиглюкина»;
• искусственной вентиляцией легких и оксигенотерапией;
• внутривенным введением электролитного раствора в виде хлорида натрия, «Лактасола» и поляризующей смеси;
• препаратами, поддерживающими сердечную и дыхательную деятельность;
• симптоматическим лечением уже полученных нарушений.

Несвоевременное оказание доврачебной помощи и нарушения в терапии могут стать причиной острой почечной недостаточности и атриовентрикулярной блокады, тромбоэмболии и коллапса, комы и летального исхода.