Отравление перекисью водорода и ее парами

Вода отличается от перекиси водорода всего одним атомом кислорода. В невысокой концентрации H₂О₂ – мощный антисептик. Официальная медицина предписывает пользоваться жидкостью в концентрации 3% в качестве средства для обеззараживания ран, царапин, ссадин, опрелостей и других повреждений кожи.

Признаки отравления

Патологию, развивающуюся при проглатывании или ином проникновении в кровоток перекиси водорода, называют отравлением. Это может произойти при:

• проглатывании антисептика;
• внутривенной инъекции;
• наружном применении концентрированного раствора Н₂О₂.

Типичная симптоматика включает следующие характерные признаки:

• распирающее ощущение и жжение в области желудка;
• боль в груди;
• паническая атака;
• тошнота.

Вдыхание паров приводит к формированию картины газовой эмболии:

• металлический привкус во рту;
• удушье;
• сухой кашель;
• першение в гортани.

При попадании на кожу концентрированного раствора может возникнуть химический ожог. При выпивании концентрированного раствора заметны белого цвета ожоги вокруг рта и в ротовой полости, происходит резкое снижение артериального давления и наступает шок, переходящий в кому.

Чтобы поставить точный диагноз, пациенту назначают исследования:

• ФГДС;
• коагулограмму;
• контрастную рентгенографию органов брюшной полости.

Что приводит к отравлению чаще всего?

Картина патологии зависит от того, как именно и в какой концентрации антисептик попал в организм. Отравиться можно при наружном использовании обеззараживающего раствора (3% или 6%), а также в процессе работы с пергидролем (концентрация 27-31%). Привести к тяжелому поражению организма раствор концентрации 3% способен исключительно при его внутривенном введении. Более концентрированное вещество способно обжечь кожу или вызвать химический ожог пищевода, гортани и слизистой желудка при проглатывании.

По статистике чаще всего с симптомами отравления в больницы поступают дети 4-7 лет, а также пожилые люди и те, кто практикует нетрадиционные методы лечения. Чаще всего перекись водорода случайно выпивают, когда нарушают правила хранения препарата (переливают в другие емкости, держат в холодильнике с продуктами и т.д.). Сразу обнаружить, что выпита не вода, сложно, так как явно выраженного вкуса вещество не имеет.

В практике врачей скорой помощи по статистике наиболее часто имеют место ситуации:

1. Суицид. Концентрированный пергидроль при выпивании в количестве нескольких глотков приводит к обширной травматизации органов пищеварительного тракта. Помощь должна быть оказана немедленно, но и в этом случае велик риск летального исхода.
2. Нетрадиционное лечение. По неподтвержденной теории внутривенное вливание перекиси водорода помогает насытить ткани кислородом. На самом деле у тех, кто испытывал на себе такие практики, развивалась газовая эмболия кровеносных сосудов.
3. Вдыхание паров. Попадая в легкие, пары антисептика вызывают отечность тканей и раздражение. Возникает респираторная недостаточность. Чаще всего такие ситуации возникают на предприятиях, где Н₂О₂ применяют в качестве окислителя или пенообразователя. Нарушение правил техники безопасности на рабочем месте – главная причина производственных травм.
4. Промывание полостных и обширных ран. Редко (в 0,2% случаев) обработка перекисью водорода очень глубоких травм может стать причиной тяжелых последствий. Пузырьки атомарного кислорода проникают в кровоток, что вызывает закупорку сосудов. Происходит то же самое, как если ввести вещество в вену путем инъекции.
5. Ошибочное использование. Случается, что пострадавший использует не 3%-ный раствор, а более концентрированный – 6%-ный (используют для обеззараживания медицинских инструментов). Последствия проявляются в форме поверхностного химического ожога, не требующего проведения специализированной терапии и не представляющего угрозы жизни.

Что происходит в организме?

Симптомы отравления сопровождаются множественными поражениями внутренних органов. Высокая концентрация антисептика приводит к тому, что контактировавшие с ним ткани отмирают, будучи фактически расплавленными. Внешне они становятся дряблыми, размягченными. Вокруг области химического ожога заметен характерный воспалительный валик. В несколько раз повышается опасность присоединения вторичной инфекции. Стандартная схема лечения характеризуется скоростью заживления таких ожогов – в 3-4 недели.

При проглатывании раствора происходит проникновение атомарного кислорода в кровоток путем диффузии. Пузырьки кислорода закупоривают отдельные участки кровеносного русла, приводя к ишемии внутренних органов.

Осложнения после отравления

Самое опасное осложнение – образование отмерших тканей в миокарде и головном мозге. Так происходит в 35-37% случаев проникновения пузырьков атомарного кислорода в кровоток. Если таких отмерших клеток окажется слишком много, то развивается кардиогенный шок, происходит остановка сердца. У выживших пациентов на сердечной стенке образуется рубец. Поражение центральной нервной системы может оказаться необратимым, что затронет работу всех внутренних органов.

До 20% пациентов с ожогами пищеварительного тракта страдают от вторичного инфицирования. Это заметно замедляет процесс восстановления. Если не проводится необходимое лечение, то неизбежно нагноение ран, вплоть до инфекционного шока. В редких случаях нагноение формируется подкожно, что потребует проведения вскрытия очагов хирургическим путем с последующей антисептической обработкой.

При вдыхании концентрированных паров пергидроля происходит ожог слизистых гортани и носовой полости. В дальнейшем даже после заживления человек становится менее устойчивым к инфекционным респираторным заболеваниям.

Лечение

Отравление перекисью водорода требует применения целого ряда лечебных мероприятий, состав которых зависит от тяжести состояния пациента. Имеет значение и способ, которым вещество проникло в организм.

Когда речь не идет о небольшой площади поражения кожных покровов, потребуется госпитализация пациента. При множественных и обширных химических ожогах пострадавшего сразу доставляют в реанимацию. В тех случаях, когда нет признаков эмболии, после оказания первой помощи больного направляют в общее токсикологическое отделение стационара.

Первичная помощь

Ее оказывают сотрудники бригад скорой помощи на месте происшествия, а также в ходе транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение. Первая помощь при проглатывании раствора состоит в немедленном промывании желудка при помощи толстого желудочного зонда и чистой воды. Беззондовое промывание противопоказано, так как естественные рвотные позывы могут только усугубить состояние пострадавшего из-за спазмов обожженного пищевода и гортани.

После промывания желудка проводят симптоматическую терапию. Врач может назначить прием препаратов следующих групп:

• анальгетики;
• кардиотоники;
• спазмолитики;
• холинолитики.

При затрудненном дыхании и появлении признаков фибрилляции назначают сердечно-легочную реанимацию.

Бытовой ожог промывают чистой водой, а для ускорения нейтрализации можно воспользоваться слабым раствором лимонной кислоты. При попадании перекиси водорода в глаза следует промыть их большим количеством чистой прохладной воды, закапать препаратом с антибактериальным действием, а затем наложить сухую марлевую повязку.

Обратите внимание! При серьезном ожоге слизистой следует получить консультацию окулиста.

Консервативная терапия

Для того, чтобы предотвратить присоединение вторичной инфекции пациенту назначают прием антибиотиков. Помимо этого в составе медикаментозного лечения традиционно прописывают курс стероидных гормонов, а также спазмолитиков и холинолитиков.

На заключительной стадии восстановительного лечения могут быть назначены гемостатические средства. При необходимости длительного обезболивания в условиях стационара вводят препараты из группы наркотических средств, например, дроперидол или фентанил. Пациенту для устранения симптомов нарушения кровообращения прописывают капельницу с коллоидным и солевым раствором, диуретики. Если диагностика показывает признаки поражение почек, то проводят гемодиализ.

Восстановить повреждения легких после газовой эмболии позволяет методика гипербарической оксигенации. Обычно прописывают курс из 5-12 сеансов, каждый – по 45 минут. Другой не менее популярный метод из числа традиционных – охлаждение тела до 34°С, из-за чего газы быстрее растворяются в крови.

Хирургическое лечение

Устранить кровотечение в желудке или пищеводе позволяет эндоскопический метод. Специальным манипулятором, на конце которого находятся видеокамера и игла, выполняют введение антибиотиков и адреналина в поврежденную область. Чтобы восстановить слизистую в месте химического ожога на ее поверхность наносят синтетический клей или выполняют прижигание лазером.

Когда площадь поражения очень велика, требуется оперативная реконструкция. Ее выполняют эндоскопическим путем или открытой полостной операцией.

Реабилитация

При легкой степени поражения госпитализация в стационаре медицинского учреждения занимает не более 10 суток. Более длительная – до 20 суток проводится при наличии симптомов средней степени тяжести. Очень тяжелые поражения могут задержать пострадавшего в больнице на срок до 2 месяцев, а вместе с реабилитационным курсом – до 4 месяцев. Первым условием скорейшего выздоровления полагают соблюдение предписанной врачом диеты:

• 1-ая неделя – стол №1а по Певзнеру;
• 2-ая и последующие до выздоровления – стол №1 или №1б.

До 2 суток после поступления в стационар противопоказано какое-либо обычное питание, потому пострадавшему прописывают парентеральное введение питательных растворов. С 2-го или 3-го дня разрешено употребление жидких охлажденных блюд. До полного восстановления из рациона на 100% исключают консервы, хлеб, жареные блюда, любое мясо в непротертом виде, а также твердые сорта сыров, алкоголь. Пить кофе и чай врачи разрешают лишь в прохладном виде.

Профилактика отравлений

Первое правило предотвращения бытового отравления – держать пузырьки с перекисью водорода в аптечке, в недоступном для детей месте. Запрещено переливать препарат в любые емкости без этикетки с указанием состава раствора и других его характеристик.

Перед применением антисептика, следует убедиться, что его концентрация – 3%. Категорически запрещено внутривенное введение перекиси водорода в любой концентрации. Препарат предназначен только для наружного применения.