Первая помощь и лечение при отравлении прижигающими ядами

Прижигающие яды представлены потенциально опасными веществами, с которыми люди часто сталкиваются в бытовых условиях. Отравление прижигающими ядами, включая едкие щелочи и крепкие кислоты, опасно для жизни и здоровья человека, поэтому пострадавшие от таких веществ нуждаются в оказании грамотной неотложной мед. помощи.

Наиболее распространенные прижигающие яды

Самые часто используемые и широко распространенные токсичные вещества прижигающего воздействия представлены:

• различными кислотами (азотной и фосфорной, серной и соляной, хромовой, борной и щавелевой;
• уксусной эссенцией;

• калия гидроксидом (включая поташ и едкий калий);
• натрия гидроксидом, или едким натром;
• аммония гидроксидом в виде раствора аммиака и нашатырного спирта;
• бихроматами;
• хрома триоксидом;

• хроматами;
• бисульфатом натрия;
• карбонатом аммония или калия;
• нитратом серебра;
• хлорной известью;

• перманганатом калия;
• перекисью водорода, или пергидролью;
• некоторыми растворами и соединениями брома;
• некоторыми растворами и соединениями йода;
• некоторыми растворами и соединениями фтора;

• чистящими и моющими средствами бытовой химии;
• растворами, находящимися в автомобильных аккумуляторах.

Употребление таких веществ вызывает повреждения кожных покровов и слизистых оболочек, крайне негативно сказывается на состоянии внутренних систем и органов.

Совокупность причин и механизмов развития интоксикации

Для этиопатогенеза отравления разными веществами, относящимися к ядам прижигающего воздействия, характерны следующие проявления:

• прижигающее местное действие в виде колликвационного некроза (щелочи);
• коагуляционный некроз, гемолитическое и нефротоксическое воздействие в виде гемоглобинурийного нефроза (кислоты);
• судороги, кома, поражения центральной нервной системы при резорбтивном воздействии;
• токсический ожоговый шок и ожоговая болезнь при химических ожогах полости рта, желудка и пищевода, иногда кишечника;
• метгемоглобинобразующие свойства под воздействием перманганата калия;
• гепатотоксическое воздействие хромовой кислоты ее соединений;
• газовая эмболия сосудов мозга и сердца под воздействием технического 40% раствора перекиси водорода.

Патоморфологические изменения в результате интоксикации вызывают осложнения, поэтому диагностические мероприятия и квалифицированная медицинская помощь должны быть оказаны в полном объеме.

Симптоматика отравления

При поражающем токсичном воздействии кислот и щелочей у пострадавшего отмечаются симптомы, представленные:

• нарушениями работы органов зрения;
• кровотечениями из носа;
• осиплостью голоса;
• болью в носоглотке;
• отечностью дыхательных путей;
• появлением специфического запаха изо рта;
• изменением цвета языка и слизистых рта;
• многократной мучительной рвотой;
• появлением кровяных и слизистых примесей в рвотных массах;
• желудочными кровотечениями;
• обильным слюноотделением;
• мочой розового, бурого или темно-коричневого цвета;
• падением артериального давления;
• нарушением сердечного ритма;
• повышением температуры тела;
• удушьем на фоне отечности гортани.

При отравлении щелочами у пострадавшего может отмечаться резкая боль в области пищеварительного тракта, обильная и изнуряющая рвота с рвотными массами без запаха, но темного цвета, жажда и невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.

В тяжелых случаях может развиться потеря сознания и сердечно-сосудистая недостаточность, а также прободной перитонит.

Особенности диагностики

В условиях легкого гемолиза показатели свободного плазменного Нb не превышают 5 г/л. При отравлении средней степени тяжести уровень может достигать 10 г/л, а при тяжелых поражениях такие параметры превышают 10 г/л.

В моче пострадавшего отмечается гемоглобинурия, сопровождающаяся концентрацией свободного плазменного Нb на уровне 1 г/л и более. Дифференциальный диагноз, как правило, не вызывает особых сложностей. Диагностировать отравление можно на основе собранного анамнеза и наличия характерной клинической картины:

• соляная кислота вызывает образование на слизистой рта, зева и губах серовато-белых пятен;
• азотная кислота провоцирует образование желтых и зеленовато-желтых струпьев;
• уксусная эссенция вызывает появление поверхностных бело-серых ожогов;
• карболовая кислота провоцирует образование ярко-белых пятен, напоминающих обычный известковый налет;
• хромовая кислота вызывает появление коричнево-красных пятен.

При отравлении нитратом серебра на слизистой оболочке рта формируются белые или серые пятна, а рвотные массы имеют белесый цвет, но чернеют на свету. Интоксикация перманганатом калия вызывает метгемоглобнонемию и появление темно-коричневого окрашивания на слизистых оболочках рта. Отравление борной кислотой часто провоцирует кожную сыпь яркого красного цвета.

Лечебные мероприятия

Терапия отравлений кислотами включает комплекс мероприятий, направленных на быстрое избавление от прижигающих веществ, попавших в желудочно-кишечный тракт. Местная терапия химических ожогов и грамотная коррекция нарушений в системах и органах, предотвращает развитие осложнений ожоговой болезни.

Промывание желудка осуществляется на догоспитальном этапе, при помощи медицинского толстого зонда. Перед процедурой промывания подкожно вводится 1 мл 2% раствора промедола и 2 мл 2% раствора папаверина, а также 1 мл 0,1% раствора атропина, что позволяет уменьшить болевой синдром и снять спазмы. Промывание желудка является наиболее эффективным и абсолютно безопасным.

Наличие выраженных ожогов или отечности на слизистых оболочках глотки и пищевода предполагает проведение зондирования с использованием жесткой трубки-направителя, внутрь которой вводится зонд. При этом кровь в промывных водах не расценивается, как противопоказание для дальнейшего процесса промывания желудка. В качестве эффективного нейтрализующего средства можно использовать препарат “Альмагель” или магния сульфат с последующим обязательным промыванием желудка.

Болевой синдром

Лечение заключается в введении наркотических средств в виде морфина и промедола, а также холинолитиков в виде атропина, папаверина и платифиллина. Назначается глюкозо-новокаиновая смесь и галоперидол. Показано применение препарата “Алмагель А”, новокаиновой парасимпатической блокады на шее. Терапия включает антибиотики, кортикостероидные гормоны и спазмолитики. Длительность лечения обусловлена тяжестью поражения.

Стационарное лечение

Применение специальных рвотных лекарственных препаратов или беззондовое промывание желудка категорически противопоказаны. Только после того, как пострадавшему будет оказана неотложная помощь, выполняется целый ряд лечебных мероприятий. Терапия основана на использовании противоядия в медицинском учреждении, а также процедур с целью контроля состояния пострадавшего, а также восстановления функций поврежденных тканей и органов.

Хороший результат дают ингаляции теплым новокаиновым раствором и накладывание в область горла теплого компресса, грелка со льдом в абдоминальной области живота. Схема терапии и ее продолжительность напрямую зависят от изначального уровня насыщенности токсичного раствора, общего количества принятой отравляющей дозы, а также от возраста и индивидуальных особенностей организма пострадавшего.