Отравление Фенобарбиталом и возможные последствия

Фенобарбитал – это лекарственный препарат, который в соответствии с нозологической классификацией используется для лечения эпилепсии, паралитических синдромов (в том числе, неуточненной этиологии), хореического гиперкинеза. Препараты, содержащие фенобарбитал, запрещены к ввозу во многих странах мира, так как из-за выраженного седативного и угнетающего действия они классифицируются как психоактивные (психотропные) вещества, способные изменять сознание человека, оборот которых должен контролироваться надзорными органами. Передозировка Фенобарбиталом может быть крайне опасной, поэтому принимать данный препарат можно только при наличии жизненных показаний в минимально эффективных терапевтических дозировках.

Особенности препарата

Фенобарбитал, который также известен под торговым названием «Люминал», – это лекарство, которое в течение длительного времени считалось препаратом первого ряда (то есть, основным средством) для лечения больных с различными формами и стадиями эпилепсии. В составе комплексной терапии средство также может применяться для лечения заболеваний периферических кровеносных сосудов и различных поведенческих расстройств, включая нарушения психогенного характера. Несмотря на наличие серьезных ограничений для использования барбитуратов во время беременности, в третьем триместре данные вещества могут использоваться для купирования острых приступов эклампсии – жизнеугрожающего состояния, развивающегося на фоне бесконтрольного повышения артериального давления у беременных и известного как «поздний токсикоз».

Фармакологическая активность препарата представлена следующими терапевтическими свойствами:

• угнетение импульсной передачи между нейронами (структурными клеточными единицами) в различных отделах ЦНС, регулирующих связь и взаимоотношения организма с окружающей средой;
• ингибирование высвобождения ионизированного кальция через мембранные оболочки;
• подавление сенсорных зон коры больших полушарий головного мозга (проявляется снижением двигательной активности и выраженным седативным действием);
• уменьшение возбудимости поврежденного участка головного мозга, являющегося источником патологической импульсации (противоэпилептический эффект);
• снижение концентрации свободного билирубина в сывороточных компонентах крови.

Фенобарбитал входит в состав многих лекарственных средств, например, некоторых анальгетиков («Седал-М»), анилидов («Пенталгин»), седативных препаратов с комбинированным составом («Валокордин», «Корвалол»). Биодоступность Фенобарбитала составляет более 95%, а связь с белковыми компонентами плазмы составляет до 40-45%.

Когда наступает передозировка?

Фенобарбитал – серьезный лекарственный препарат, использовать который можно только в случае крайней необходимости при наличии жизненных показаний (основное из них – наличие эпилептогенных очагов в головном мозге). В качестве седативного, снотворного или спазмолитического средства применение барбитуратов допустимо только при невозможности использования или неэффективности других лекарств с аналогичным действием.

Терапевтическая суточная доза Фенобарбитала для взрослого человека составляет от 30 до 150-200 мг. Превышение указанных дозировок недопустимо, так как последствия могут отрицательно сказаться не только на здоровье человека, но и привести к летальному исходу. Тяжелое отравление Фенобарбиталом наступает уже после пятикратного превышения допустимой суточной дозы, то есть, при одновременном приеме 1 г действующего вещества (10 таблеток по 100 мг).

В таких дозировках препарат обычно принимается по следующим причинам:

• намеренные попытки суицида путем отравления лекарственными препаратами;
• попытки достичь наркотического опьянения (производные барбитуровой кислоты относятся к наркотическим и психотропным веществам);
• самостоятельное превышение рекомендованных доз при ослабевании терапевтического эффекта, которое наступает спустя 3 недели приема.

Синдром хронической токсичности может развиваться при длительном приеме Фенобарбитала или регулярном незначительном превышении терапевтических доз. Если у человека, принимающего Фенобарбитал (Люминал), появились симптомы хронической интоксикации, показана постепенная отмена препарата с последовательным уменьшением дозировки.

Важно! Летальная доза Фенобарбитала в зависимости от возраста, веса и наличия заболеваний жизненно важных органов, составляет от 2 до 10 грамм.

Для человека средней комплекции с массой тела 75 кг (возраст – 27-30 лет), страдающего хроническими заболеваниями печени или сердца, летальной дозой, способной вызвать смерть на фоне стремительного угнетения дыхательной функции, будет 20-30 таблеток по 100 мг.

Тревожные признаки и симптомы

Последствия отравления барбитуратами могут привести к необратимым изменениям в работе центральной нервной системы, инвалидности и даже смерти человека, поэтому необходим строгий контроль и ежедневная визуальная оценка состояния людей, принимающих Фенобарбитал и его аналоги. Особенно это касается пациентов старческого возраста, страдающих расстройством памяти (например, болезнью Альцгеймера), лиц с тяжелыми формами депрессии и имеющих суицидальные наклонности. Упаковку с препаратом необходимо всегда держать в месте, недоступном для детей и больных, проходящих лечение от алкогольной и наркотической зависимости.

Первые симптомы передозировки появляются только спустя несколько часов после приема высокой дозы (исключение составляют случаи одновременного приема 1-1,2 г фенобарбитала и более). Родственников и находящихся поблизости людей должны насторожить следующие клинические симптомы:

• непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты;
• нарушение равновесия в положение стоя;
• расстройство двигательной координации и моторики;
• шаткая походка;
• невнятная, неразборчивая речь;
• чередование поверхностного и редкого дыхания с внезапными глубокими вдохами (циклические приступы);
• сужение или расширение глазных зрачков;
• слабый, плохо улавливаемый пульс;
• холодный пот липкой консистенции;
• резкое падение артериального давления.

Кожа человека при отравлении производными барбитуровой кислоты приобретает патологическую бледность, на некоторых частях телах может появляться цианоз (синюшность). Надавливание на кожу при отравлении средней или высокой тяжести провоцирует образование кровоподтеков и гематом. При развитии отека легких возможна остановка дыхания и сосудистый коллапс (остановка сердца).

Важно! Первые симптомы передозировки препаратами, содержащими фенобарбитал, могут расцениваться как проявления алкогольного опьянения. Точно оценить состояние такого человека и исключить возможные неврологические и иные патологии могут только специалисты после проведения специфической диагностики, поэтому при возникновении подобных признаков необходимо вызывать «скорую помощь».

Первая помощь и лечение

Лечение при отравлении Фенобарбиталом направлено на выведение токсичного вещества из организма и поддержание жизненно важных функций. В качестве первой помощи необходимо вызвать у пострадавшего рвоту путем механического раздражения корня языка, но данная мера эффективна только в течение 1-1,5 часов, пока препарат частично находится в желудке и просвете двенадцатиперстной кишки. В отличие от других типов отравлений, при передозировке Фенобарбиталом, не рекомендуется выполнять промывание желудка солевыми растворами из-за высокого риска аспирации дыхательных путей рвотными массами. Если больной находится без сознания, или у него наблюдается выраженное ослабевание физиологических рефлексов, желудок промывается при помощи желудочного зонда медицинскими работниками.

После индукции рвоты и удаления из желудка токсичных масс показан прием энтеросорбентов. Активированный уголь не является препаратом выбора при отравлении такого типа, поэтому при возможности лучше использовать средства на основе лигнина гидролизного («Полифепан») или кремния коллоидного («Полисорб»). Для быстрого выведения метаболитов из кишечника применяют солевые слабительные на основе макрогола.

Поддерживающая терапия в условиях стационара может включать несколько этапов, в частности:

• форсированный диурез (при условии, что сохранена функция почек);
• ощелачивание мочи путем введения щелочных растворов;
• прием сосудосуживающих средств для поддержания нормальных показателей кровяного давления (при выраженной гипотонии);
• обеспечение дыхательной функции и проходимости дыхательных путей (подключение к аппарату искусственной вентиляции легких или применение кислородной маски);
• физиолечение в области грудной клетки для профилактики инфекционно-воспалительных процессов.

При выраженных нарушениях в функционировании сердечной мышцы до стабилизации состояния ограничивается питьевая нагрузка.

Какие могут быть последствия?

Одним из наиболее тяжелых последствий передозировки Фенобарбиталом является кома, а также угнетение дыхательной функции и сосудистый коллапс со сниженным тоническим напряжением стенок периферических сосудов. Это жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся развитием тяжелейшей острой сердечной недостаточности с высоким риском остановки сердца и смерти больного. Частота летальных случаев при передозировке барбитуратами составляет чуть менее 9,1%, что является довольно высоким показателем по сравнению с другими препаратами из группы седативных и противоэпилептических средств.

В числе других возможных последствий острого отравления или хронической интоксикации (на фоне длительного приема повышенных доз Фенобарбитала) также могут быть:

• пневмония;
• отек легких;
• апноэ (остановка дыхания);
• сердечная недостаточность застойного типа;
• тяжелые патологии почек;
• различные типы аритмии и т.д.

У человека с хронической интоксикацией барбитуратами могут наблюдаться стойкие поведенческие изменения: повышенная раздражительность, агрессивность, апатия, астенический синдром (постоянная усталость).

Фенобарбитал – противоэпилептический препарат, имеющий большое количество противопоказаний и способный привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже смерти при нарушении инструкции по его применению. Максимальная суточная доза препарата в дозировке 100 мг не должна превышать 2 таблетки. При случайном превышении этого количества необходимо вызвать рвоту и принять сорбент, после чего немедленно вызвать «скорую помощь». Последствия даже незначительного отравления производными барбитуровой кислоты могут быть непредсказуемыми, поэтому чем раньше пострадавшему будет оказана квалифицированная помощь, тем больше шансов избежать серьезных осложнений.