Признаки отравления мышьяком и лечебные мероприятия

Мышьяк (Arsenicum) – токсичное вещество, способное вызывать сильнейшую интоксикацию. Симптомы отравления мышьяком очень многогранны и характеризуются разной степенью тяжести.

Причины отравления

Применение мышьяка и его химических соединений по-прежнему остаётся актуальным во многих областях промышленности, медицинских сферах и в сельском хозяйстве. В окружении человека, повышенным содержанием такого химического элемента обладают:

• поверхностные и грунтовые воды, расположенные рядом с горными породами;
• дым, образуемый в процессе плавления руды и сжигания некоторых видов отходов;
• химическая продукция, представленная красителями, консервантами, противогрибковыми средствами, пестицидами и гербицидами;
• морепродукты, включая рыбу, моллюсков и ракообразных, выловленных в экологически неблагоприятных условиях.

Применение мышьяка и его производных обосновано при изготовлении современных устройств электронного типа, а также полупроводников. Популярными соединения мышьяка стали в таких сферах, как стоматология, ветеринария, санитарно-эпидемиологическая служба. Важно отметить, что отравление мышьяком при лечении зубов – не более, чем очень распространенный миф. Лекарственное средство на основе мышьяка вызывает некроз нервной ткани в поврежденных зубах, снижает уровень чувствительности и минимизирует риск развития воспалений. Низкая концентрация токсичного компонента не вредит здоровью и не вызывает интоксикации у человека даже при длительном использовании.

Симптомы и тяжесть отравления

Симптоматика отравления зависит от характеристик и количества вещества, попавшего в организм. Отличием производных от мышьяка веществ является их концентрация и сила воздействия. Например, высокие дозы мышьяковистого ангидрида способствуют быстрому развитию симптоматики острой интоксикации.

Острое отравление

Самыми ранними симптомами мышьяковой интоксикации являются:

• поражение желудка и кишечного тракта с появлением тошноты и рвоты, болезненности в животе и диареи;
• поражение разных внутренних органов;
• сердечные и сосудистые нарушения, сопровождающиеся синусовой тахикардией или ортостатической гипотонией и шоковым состоянием;
• появление острой или прогрессирующей энцефалопатии, которую сопровождает спутанность сознания, кома и эпилептические припадки;
• отек оболочек головного мозга;
• точечные мозговые кровоизлияния;
• острое повреждение легких;
• появление дыхательной недостаточности;
• появление гепатита и гемолитической анемии;
• острая почечная недостаточность и ишемия почек.

Особенно тяжело протекают артериальная гипотония и некротические изменения в корковом веществе вследствие прямого воздействия мышьяка или его производных.

Подострое отравление

Подострое отравление мышьяком характеризуется сохранением или появлением новых симптомов в течение суток или нескольких недель:

• поражение легочной ткани;
• нарушение сердечной и сосудистой систем;
• появление гематологических сбоев и дерматологических нарушений;
• развитие стойкой формы энцефалопатии, сопровождающейся головной болью, чувством сильного оглушения и спутанностью сознания;
• мозговые поражения с нарушениями памяти и выраженными изменениями личности, раздражительностью, галлюцинациями и выраженными эпилептическими припадками;
• поражение отводящего нерва;
• развитие двусторонней тугоухости нейросенсорного типа;
• появление гнездной алопеции, герпетиформных высыпаний на слизистой оболочке рта, диффузной пятнистой зудящей сыпи и отрубевидных кожных шелушений.

Особенностью подострого отравления неорганическими мышьяковыми соединениями является развитие нефропатии, быстрой утомляемости, снижения аппетита и резкого похудания, пируэтной тахикардии, а также стойких симптомов поражения желудка и кишечного тракта.

Хроническое отравление

Получение отравления в хронической форме характерно для воздействия на организм малого количества неорганических мышьяковых соединений. Хроническая интоксикация мышьяком сопровождается:

• незначительной тошнотой или однократной рвотой;
• невыраженной диареей;
• кожными поражениями, включая злокачественные новообразования;
• артериальной гипертонией;
• сахарным диабетом;
• поражением мелких артерий;
• появлением злокачественных внутренних новообразований;
• гиперпигментацией;
• гиперкератозом;
• плоскоклеточной и базальноклеточной онкологией;
• болезнью Боуэна.

Согласно исследованиям, хроническое воздействие мышьяка повышает риск развития сахарного диабета, дыхательных рестриктивных нарушений и сосудистых поражений, а также нейропатии и энцефалопатии.

Диагностика отравления

Эффективное противоядие и грамотный курс лечения могут быть подобраны только при правильном определении степени поражения и своевременном проведении диагностики:

• определение концентрации токсина в разовой порции урины. Опасная концентрация креатенина > 50 мкг/л и > 100 мкг/г;
• определение соединения, содержащегося в моче;
• выполнение клинического анализа крови;
• определение уровня активности печеночных ферментов;
• определение показателей почечной функции;
• выполнение общего анализа мочи.

К значимым методам диагностики относятся рентгенография брюшной полости, направленная на выявление патологии, а также электрокардиограмма.

Оказание первой помощи

От того, насколько своевременно и грамотно оказывается доврачебная помощь пострадавшему от мышьякового отравления, зависит эффективность дальнейшего стационарного лечения. При появлении первых признаков интоксикации или подозрении на отравление мышьяком и его производными, пострадавшему потребуется незамедлительно вызвать скорую помощь, а также обеспечить:

• частое и порционное, тёплое питье;
• промывание желудка солевым раствором;
• принятие нескольких таблеток активированного угля или любого другого эффективного энтеросорбирующего средства.

Если сознание отсутствует, то пострадавший укладывается набок. При отсутствии признаков жизни осуществляются доврачебные реанимационные сердечно-лёгочные мероприятия. Внешнее отравление, вызванное попаданием токсина на кожу, потребует другой тактики выполнения первой доврачебной помощи.

Антидот мышьяка в этом случае может быть представлен обычным мыльным раствором, посредством которого токсины смываются с поверхности кожных покровов.

Следует воздержаться от приёма слабительного, чтобы минимизировать риск развития обезвоживания на фоне выраженной диареи или многократной рвоты. Лёгкая степень интоксикации не потребует экстренной госпитализации. Тяжелое и средней степени тяжести отравление мышьяком или его производными предполагает терапию в стационарных условиях.

Лечебные мероприятия

Острое отравление представляет угрозу для жизни и предполагает активное лечение в отделении интенсивной терапии. Стационарное лечение обязательно должно включать в себя ряд обязательных мероприятий:

• пристальное наблюдение за состоянием водного баланса для предотвращения отека легких и оболочек головного мозга;
• исключение из схемы лечения препаратов, способных удлинить интервал QT, включая антиаритмические средства класса «1а» и «1с»;
• поддерживание нормальной и стабильной концентрации магния, кальция и калия в сывороточном составе;
• контроль общего состояния с целью исключения развития опасных для жизни осложнений.

Особого внимание требует назначение гемодиализа, эффективность которого не слишком высокая. Тем не менее, такая процедура может быть показана больным с нарушением функции почек.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя соблюдение всего объёма техники безопасности и правил выполнения работ на вредных производствах. Нельзя использовать в пищевых целях воду, полученную из непроверенных природных или искусственных источников. В домашних условиях категорически нельзя хранить содержащие мышьяк средства и препараты. Массивные повреждения систем и органов провоцируют формирование хронической почечной и легочной недостаточности, а также становятся причиной инвалидности или летального исхода.