Опасность передозировки Феназепамом и лечебная терапия

Феназепам – хорошо известный лекарственный препарат на основе действующего вещества в виде бромдигидрохлорфенилбензодиазепина. Средство относится к группе бензодиазепинов и обладает транквилизирующими (анксиолитическими), противосудорожными, выраженными снотворными и седативными, а также миорелаксантными свойствами.

Общие сведения

Лекарство представляет собой белого или беловатого цвета кристаллический порошок с кремоватым оттенком, практически нерастворимый в воде, малорастворимый в спиртах, эфире и хлороформе, растворимый в толуоле и диоксане, бензоле и диметилформамиде. Феназепам относится к категории высокоактивных транквилизаторов, а сила транквилизирующего и противотревожного (анксиолитического) воздействия превосходит любые другие препараты бензодиазепинового и абензодиазепинового типа.

Лекарственным средством оказывается снотворное и выраженное мышечно-расслабляющее действие, по которому данный препарат превосходит диазепам. По показателям снотворного действия данный препарат больше напоминает нитразепам. При применении совместно со снотворными или опиоидного типа наркотическими средствами наблюдается взаимное усиление эффекта угнетения центральной нервной системы. Передозировка Феназепамом сопровождается очень характерной симптоматикой.

Показания к применению

Феназепам назначается строго лечащим врачом с обязательным указанием дозировки в следующих случаях:

• различные невротические, неврозоподобные, психопатические и психопатоподобные состояния, провоцирующие тревогу и страх, повышенную раздражительность и эмоциональную лабильность;
• фобии и навязчивости, ипохондрический синдром при резистентности к другим препаратам, в сочетании с этаперазином (перфеназином) и трифтазином (трифлуоперазином);
• психогенные психозы и панические реакции;
• состояние страха и тревоги;
• купирование (снятие) алкогольной абстиненции;
• устранение алкогольного делирия;
• судорожные состояния;
• абортивные припадки;
• височная и миоклоническая эпилепсия;
• проблемы засыпания и сна;
• премедикацияи в процессе подготовки к хирургическим операциям;
• профилактика эмоционального напряжения;
• профилактика состояния страха;
• гиперкинезы и нервные тики;
• мышечная ригидность;
• вегетативные дисфункции;
• вегетативная лабильность;
• чувство напряженности при бредовом расстройстве.

В комбинации с другими лекарственными препаратами Феназепам назначается в терапии тяжёлого психомоторного возбуждения у маниакальных пациентов. Средство сочетается с солями лития и нейролептиками. Лечение назначается только после врачебной оценки общего состояния.

Можно ли отравиться Феназепамом?

Пиковая концентрация лекарственного средства в плазме крови отмечается в среднем через полтора часа после приёма внутрь. При этом период полувыведения активного вещества может варьироваться в пределах 6-18 часов. Отравление Феназепамом возникает довольно часто, что обусловлено химическим составом препарата.

Наиболее распространённые побочные действия представлены:

• сонливостью;
• чувством усталости;
• головокружением;
• снижением концентрации внимания;
• атаксией;
• дезориентацией;
• неустойчивостью походки;
• замедлением двигательных и психических реакций;
• спутанностью сознания;
• головными болями;
• эйфорией;
• депрессией;
• тремором;
• снижением памяти;
• нарушением координации движений;
• подавленностью настроения;
• дистоническими экстрапирамидными реакциями;
• астенией;
• миастенией;
• дизартрией;
• эпилептическими припадками;
• парадоксальными реакциями с агрессивными вспышками и психомоторным возбуждением;
• суицидальными наклонностями;
• мышечными спазмами;
• галлюцинациями;
• возбуждением и раздражительностью;
• тревожностью и бессонницей.

Изменения со стороны системы кроветворения могут быть представлены лейкопенией и нейтропенией, агранулоцитозом в виде озноба и гипертермии, болей в горле и чрезмерной утомляемости или слабости, анемии и тромбоцитопении. При поражении пищеварительной системы наблюдается сухость во рту или избыточное слюнотечение, изжога, а также тошнота и рвота. Отмечается диарея или запоры, снижение аппетита. Нарушения функционального состояния печени проявляется заметным повышением активности «печёночных» трансаминаз и желтухой.

Поражение мочеполовой системы сопровождается недержанием или задержкой мочи, нарушениями функции почек, снижением или повышением либидо, дисменореей. В качестве аллергических реакций можно рассматривать зуд и обильную кожную сыпь. Передозировка негативно сказывается на плоде у беременных, вызывая тератогенность, угнетение ЦНС и сосательного рефлекса новорожденных. К числу наиболее распространенных реакций относятся венозный тромбоз. Подобная патология сопровождается краснотой, припухлостью или болями.

Резкое снижение дозы или отмена препарата становится причиной:

• раздражительности;
• нервозности;
• нарушения сна;
• дисфории;
• спазма гладкой мускулатуры внутренних органов;
• спазма скелетной мускулатуры;
• деперсонализации;
• усиления потоотделения;
• депрессии;
• тошноты и рвоты;
• тремора;
• расстройства восприятия, включая гиперакузию;
• парестезии;
• тахикардии;
• светобоязни;
• острого психоза.

Часто отмечается привыкание и развивается лекарственная зависимость с тахикардией, снижается масса тела и АД, может заметно нарушаться зрение.

Симптоматика интоксикации

Основные симптомы, сопровождающие интоксикацию лекарственным средством из группы бензодиазепинов, очень разнообразны и зависят от того, сколько таблеток было употреблено. На самых начальных этапах клиническая картина отравления феназепамом напоминает алкогольную интоксикацию. Прием слишком высокой дозы медикаментозного средства сопровождается появлением первых симптомов примерно через 30 минут. Пострадавший, находящийся в состоянии, напоминающим опьянение, чувствует себя счастливым, сильным и абсолютно бесстрашным. Поведение характеризуется нечеткой речью, а также нарушениями координации.

На втором этапе симптоматика эйфории сменяется сонливостью и выраженной апатией, поэтому пострадавший засыпает довольно глубоким сном. Объективное исследование позволяет выявить брадикардию, избыточное слюноотделение, живую реакцию и сужение зрачков. Человек на этой стадии впадает в так называемый сопор, известный также, как поверхностная кома. Пациент прибывает без сознания, а главным отличием от глубокой комы становится сохранении стандартной реакции на боль. Часто отмечается рвота, способная вызвать аспирацию легких при сниженных тонусе и мышечных рефлексах.

При отсутствии квалифицированной медицинской помощи вторую стадию быстро сменяет третья фаза, для которой характерны:

• глубокая кома;
• отсутствие реакции на внешние раздражители;
• наличие нитевидного пульса;
• брадипноэ в виде редкого дыхания;
• отключение любых рефлексов;
• нарушения функционирования печени и почек.

Без медицинского вмешательства можно наблюдать остановку дыхания, прекращение сердечной деятельности и работы мозга. Четвертая стадия отравления наступает только в результате своевременно начатой и адекватной терапии. Пострадавший постепенно выходит из состояния комы, после чего восстанавливаются все утраченные функции и системные изменения.

Смертельная доза зависит от большого количества причин, включая иммунитет, наличие хронических патологий, уровня привыкания к медикаментозному средству. Крайне важно учитывать количество таблеток и массу тела человека. При наличии в анамнезе алкоголя повышается риск развития летального исхода. Для взрослых людей летальная доза составляет 0,5 мг/кг веса.

Первая помощь

Основные мероприятия, которые необходимо предпринять при оказании первой медицинской помощи пострадавшему:

• вызвать бригаду скорой помощи;
• оценить состояние пострадавшего;
• вызвать у пациента рвотный рефлекс;
• снять стесняющую одежду;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• использовать стандартные адсорбенты в виде Энтеросгеля, Сорбекса и белого угля.

Контролировать состояние пострадавшего нужно в постоянном режиме. При необходимости осуществляется сердечно-легочная реанимация в виде тройного приема Сафара. Отсутствие дыхания, сознания и пульса предполагает использование непрямого массажа сердца, а также искусственной вентиляции легких.

На догоспитальном этапе, при отсутствии антидота, нужно проводить дезинтоксикационную терапию с использованием физраствора и глюкозы.

Госпитальная терапия и антидот

В лечении используется специальный антидот под названием флумазенил. Препаратом блокируются рецепторы, подвергающиеся воздействию лекарств бензодиазепиновой группы. Правильное лечение позволяет антидоту достаточно быстро и легко выводится с организма. Флумазенил используется в анестезиологии при использовании диагностических и лечебных манипуляциях, на стадии выведения из состояния наркоза с применением бензодиазепина.

Неотложная помощь предполагает внутривенное введение 200-300 мкг лекарственного средства, а повторная максимальная доза не должна превышать 1-2 мг. Антидот Флумазенил не может назначаться в терапии интоксикации циклическими антидепрессантами, а также при наличии в анамнезе индивидуальной непереносимости активных компонентов препарата.

Антидот с большой осторожностью применяется у лиц, страдающих эпилепсией. Важно помнить, что введение в организм пострадавшего Флумазенила позволяет блокировать бензодиазепиновые рецепторы, способствует повышению судорожной готовности организма. Последствия эпилептический припадка могут стать причиной такого неотложного состояния, как эпилептический статус.