Опасность отравления опиатами и помощь пострадавшему

Причиной тяжелого состояния может стать отравление опиатами. Передозировка наркотическими анальгетиками возникает случайно при бесконтрольном применении или умышленно – с целью добровольного ухода из жизни. Острое состояние сопровождается угнетением центра дыхания, сужением зрачков, в тяжелых случаях – комой. Постановка диагноза осуществляется на основании клинических симптомов. Лечение зависит от вида наркотического вещества, которое послужило причиной тяжелого состояния.

Что такое опиаты?

Под опиатами принято называть азотсодержащие органические вещества природного происхождения. Источником сильнодействующего наркотика является сок мака, который добывают из разреза маковой коробочки до ее созревания.

Высушивание млечного сока под лучами солнца применяется для получения наркотического вещества. Мак содержит более 20 алкалоидов, большая часть которых не оказывает выраженного действия на организм.

В медицинской практике особую ценность представляет фенантреновая группа. Благодаря высокой концентрации морфиновых алкалоидов, вещество обладает сильно выраженным болеутоляющим эффектом. Ранее данное свойство часто использовалось для купирования интенсивного болевого синдрома.

В зависимости от способа получения выделяют две группы опиатов:

• естественные (природные) – морфин, кодеин, наркотин;
• полусинтетические – героин, дезоморфин.

В процессе применения опиоидных анальгетиков было выявлено опасное побочное действие: у больных развивалась наркотическая зависимость. В связи с этим в современной фармакологической промышленности опиаты используют только, как сырье для изготовления лекарственных препаратов, а также при синтезировании героина.

Фармакологическое действие

Опиаты отличаются большой скоростью всасывания в мягкие ткани. Максимальная концентрация химического вещества наблюдается уже через 20 минут после поступления в кровяное русло. Продолжительность воздействия составляет около полутора часов, после чего начинается постепенное выведение наркотика. Через три часа кровь фильтруется на 50%, полное очищение наблюдается через несколько дней.

Медицинские препараты на основе опиатов входят в фармакологическую группу наркотических анальгетиков. Противоболевой эффект достигается путем раздражения опиатных рецепторов и стимулирования выработки ферментов, которые связывают энкефалины. В результате снижается интенсивность болевого приступа и его эмоциональное восприятие человеком.

Прием опиатов в рамках терапевтической дозировки оказывают следующее действие:

• угнетение болевых рецепторов;
• успокоительный эффект;
• ослабление рефлексов, отвечающих за дыхание, кашель и рвоту;
• сужение зрачков;
• эйфорическое состояние;
• уменьшение мочевыделения;
• замедленный обмен веществ;
• гипотермия – понижение температуры тела;
• снижение продуцирования ферментов, участвующих в процессе пищеварения.

Из побочных действий можно отметить головную боль, тошноту, возможна рвота, аллергические реакции от высыпаний до отека Квинке, сухость кожи и слизистых оболочек, дрожание рук, панические атаки. Подобные явления могут наблюдаться с момента выведения наркотического анальгетика из организма, примерно через полтора часа после приема.

Причины отравления

В большинстве случаев отравление опиатами возникает при превышении допустимой дозировки лекарственного средства наркотического происхождения. Передозировка может быть результатом трагической случайности, хотя чаще всего медикам приходится иметь дело с намеренным приемом наркотиков.

Опиаты находятся под строгим учетом и не подлежат свободному отпуску в аптеках. Продажа осуществляется только при наличии рецепта, оформленного и выписанного врачом. Несмотря на все принимаемые меры, опиаты используются зависимыми людьми. Наркотики быстро вызывают привыкание, что опасно для жизни. Рассчитать безопасную дозу невозможно, поэтому передозировка и является основной причиной наркотической интоксикации.

Случаи отравления встречается в детском возрасте, когда родители хранят сильнодействующие препараты в доступном месте. У взрослых, которые не имеют наркотического пристрастия, интоксикация возникает в случае непереносимости опиатов, что является индивидуальной особенностью организма.

Признаки интоксикации

Клинические проявления интоксикации имеют выраженный характер и развиваются стремительно. Яркость симптоматики напрямую зависит от количества наркотика, которое привело к отравлению.

Характерные симптомы чрезмерного поступления опиатов в организм:

• уменьшение зрачка до неестественно маленьких размеров;
• поверхностное затрудненное дыхание;
• бледность кожи, при угнетении дыхательного центра развивается цианоз;
• кратковременная задержка дыхания;
• спутанность сознания, заторможенность;
• дисфункция зрения и слуха;
• развивается состояние легкой контузии;
• задержка выведения мочи и кала;
• лихорадка по гектическому типу с резким повышением и понижением температуры тела.

На начальной стадии опиаты разного происхождения могут провоцировать отличительные признаки:

• при передозировке героином развивается состояние эйфорического счастья;
• избыточное поступление морфина приводит к выраженному седативному эффекту, патологической сонливости;
• отравляющее действие кодеина или декстрометорфана угнетает кашлевой рефлекс.

Следствием отравления опиатами может стать развитие осложнений:

1. Токсический отек мозга.
2. Значительное расширение зрачка в момент кратковременной остановки дыхания.
3. Острая сердечная недостаточность.
4. Судорожный синдром.
5. Инфаркт миокарда.
6. Пневмония на фоне застойных явлений в легких.
7. Кома – полное отключение сознания.

Стадии острого отравления

В медицинской практике различают четыре фазы острой наркотической интоксикации:

1. Легкая степень: больной пребывает в сознании, отвечает на вопросы, при этом находится в заторможенном состоянии. Речь и движения замедленны, наблюдается непроизвольное движение глазных яблок. Дыхание затруднено, угнетаются болевые рецепторы, появляется брадикардия (редкий пульс).
2. Вторая степень средней тяжести: человек находится в бессознательном состоянии, отсутствует реакция зрачков на яркий свет. При этом сухожильные рефлексы остаются без изменений, дыхание поверхностное, кожные покровы бледные с легким оттенком синевы. Наблюдается гипотонический синдром (снижение АД) и судорожное сокращение скелетной мускулатуры.
3. Третья фаза: пациент находится в глубоком коматозном состоянии. Сознание и рефлексы полностью отсутствуют, нарушается гемодинамика, развивается дыхательная дисфункция. При отсутствии специализированной помощи в течение 10 часов, более 70% случаев заканчиваются летальным исходом.
4. Четвертая степень интоксикации характеризуется самостоятельным выходом из комы. Без посторонней помощи к человеку возвращается сознание, усиливается кровообращение и газообмен. Развитие такого состояния возможно при отравлении небольшим количеством опиата или при пребывании в состоянии хронической интоксикации у наркоманов «со стажем».

Первая помощь

Для предупреждения развития тяжелого состояния в результате токсического действия опиатов, должна быть оказана грамотная неотложная помощь. В перечень доврачебных действий входят следующие мероприятия:

1. Вызов кареты «скорой помощи».
2. Укладка больного на бок.
3. При появлении рвоты, очистка ротовой полости от рвотных масс.
4. Контроль языка для предупреждения западания и последующей асфиксии.
5. Проведение реанимационных мероприятий при остановке сердца: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Самостоятельное решение о промывании желудка или приеме лекарственных препаратов принимать запрещено. Меры по выведению больного из наркотической комы должны проводиться медицинским специалистом.

Диагностические мероприятия

Определение причины отравления проводится по внешним признакам. Доктор проверяет наличие рефлексов, измеряет пульс и давление. Главной целью при постановке диагноза является определение вида наркотического вещества, которое вызвало интоксикацию. Стопроцентной информативностью обладают лабораторные исследования крови и мочи. В зависимости от типа опиата его следы токсина можно обнаружить в течение четырех суток. Кроме того, основным методом выявления интоксикационного раздражителя является введение антидота, который нейтрализует негативное влияние наркотика.

Лечебная терапия

Выведение пациента из токсического состояния проводится в два этапа. В рамках немедленной медицинской помощи проводится специфическая терапия – введение антагониста. Основной антидот при отравлении опиатами – Налоксон.

После внутривенного введения препарата наступает заметное улучшение. В последующем проводится инфузионная терапия с физиологическим раствором или 5% раствором глюкозы в комплексе с Налоксоном. Средство обладает непродолжительным терапевтическим эффектом, поэтому пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача.

Следующим этапом является симптоматическое лечение и терапевтические действия, направленные на выведение токсинов. При отсутствии самостоятельного дыхания назначается интубация трахеи с подключением к аппарату искусственного дыхания. Проводится нормализация сердечно-сосудистой деятельности, контролируется АД.

Для выведения токсинов назначается промывание желудка и прием энтеросорбентов – активированного угля, Полисорба, Энтеросгеля. В последующем проводится профилактика кардиогенного шока, при развитии которого констатируется неутешительный прогноз. Для своевременного устранения риска применяется гемодиализ и гемодиафильтрация.

Возможные осложнения

В результате употребления опиата у человека может развиться наркотическая зависимость. Чтобы этого не произошло, пациенту нужна не только терапевтическая, но и психиатрическая помощь. Помимо патологической тяги к наркотикам после отравления опиатами развиваются тяжелые осложнения:

• нарушение мозгового кровообращения;
• паралич или парез скелетной мускулатуры;
• психические расстройства;
• почечная недостаточность;
• воспаление легких;
• необратимые изменения в тканях головного мозга.

Прогноз

Развитие негативных последствий после отравления опиатами зависит от количества отравляющего вещества, функционального состояния пациента и длительности действия токсина. Риск смертельного исхода значительно увеличивается с каждой минутой промедления, поэтому большое значение отводится быстрым и слаженным терапевтическим действиям для экстренной помощи.